Un día en fotos...



Camino hacia una de las clinicas



Clinica con matrona y enfermera

Niños en recreo sacando agua de un pozo

Mi conductor en una de las comunidades

En el laboratorio...

Todo a la cabeza!

Obroni! Obroni! Obroni!

Final del dia...en la ofi.

CORE VALUES=VALORES FUNDAMENTALES

Esta semana ha sido bastante cansada físicamente hablando, pero muy gratificante, poco a poco veo como las cosas van funcionando más o menos solas… mi gran reto de aquí a que me vaya, por cierto solo me quedan 7 semanas de seguir trabajando para MVP, es que las enfermeras y matronas de las clínicas metan en rutina el mandarnos muestras al laboratorio. Algunas de estas investigaciones que nos piden son para el diagnostico de las enfermedades más comunes en esta zona que ya os he descrito en otras entradas, Malaria, Tuberculosis, Hepatitis o análisis básicos bioquímicos como niveles de glucosa, numero de glóbulos blancos, plaquetas, etc. Pero sobre todo con el laboratorio se está dando apoyo a las futuras mamis. Cada clínica tiene su “ANC day” (AntiNatalCare) donde todas las embarazas saben que es “su día” en las clínicas.  No tengo ni idea, por mi falta de embarazosJ, cuantas veces visita en España una embarazada a su ginecólogo. Aquí les piden que hagan 4 visitas:

1. 0-16 semanas
2. 24-28 semanas
3. 32 semana

Una de las clinicas en su "ANC day"

4. 36 semana

El año pasado en todo el distrito (150mil habitantes) se registraron 6.655 embarazadas, de las cuales, 3.400 cumplieron las 4 visitas. La media de visitas este año pasado fue 2,8. Poco a poco se va concienciando a la población de la necesidad de las revisiones y más importante aun, que intenten ir a dar a luz a las clínicas. Todavía hay un número alto de partos en las casas con los riesgos que ello conlleva. El otro día casi presencio mi primer parto, no sé si alegrarme de haber llegado 5 min tarde o entristecerme, no sé si estoy preparada para verlo. Cuando llegue a la clínica a visitar a la matrona y ayudarla con la toma de muestras, la encuentro en pleno alumbramiento. Emocionada me dijo que pasase a la sala de partos (una habitación con una camilla, una mesa, una cuna y poco mas…) y ahí estaba, una criatura preciosa toda gordita, llorando desconsoladamente por haber salido de su confortable mama. A los 5 minutos veo salir a la madre de la habitación, ya que la matrona prefería que estuviese en otra sala más comoda y salió andando y sonriéndome cuando me vio! Estamos debilitando la especie con el desarrollo? No he parido, pero estoy 100% segura que pocas madres paren así en nuestro país ni en los vecinos…





Vuelvo al laboratorio, que me voy por los cerros de mi pueblo, como os he dicho antes, muchas de las muestras que analizamos son para el cuidado de las embarazas. Algo tan básico como saber que grupo sanguíneo son, los niveles de Hemoglobina, si tienen anemia falciforme, enfermedad hereditaria muy extendida en África subsahariana, India y Oriente Medio (siempre les toca a los mismos…). También analizamos sífilis, hepatitis B, infecciones en orina y/o heces. Hacemos de to…! J Muchos de estos análisis, ayudan a las matronas en el cuidado durante el embarazo, en el parto y como no, también en el cuidado de  la salud del recién nacido.

Obtencion de muestras y etiquetado

Llevo 3 semanas que he decidido que hago más labor visitando las clínicas y dando confianza a las enfermeras en a la toma de muestras,etiquetado y como rellenar la hoja de solicitud para los análisis, que en el laboratorio. Mi compañero, es el experto en todos los análisis, así que estas semanas se queda en el labo esperando muestras mientras yo voy de la ceca a la meca de clínica en clínica. Tengo el cuerpo “destrozao” de tanto bote en el coche pero me encanta el rato que paso con las enfermeras. Ya me han dicho que no se me ocurrirá irme a ningún lado… que yo tengo que quedarme a vivir aquí y por supuesto casarme con un Ghanés! Otro día os hablo del matrimonio en este país y de lo que opinan de mi soltería…

Os estaréis preguntando porque he titulado así la entrada del blog, lo entenderéis viendo la foto. Parece una tontería y aquí como en todos lados hay buena gente y no tan buena, trabajadores y no trabajadores, honestos y deshonestos, disciplinados e indisciplinados, íntegros y los que no lo son tanto, pero mirad, a lo mejor un simple cartel pegado con esparadrapo en la pared nos hace recordar cuales son algunos de los valores fundamentales como personas y como no, como trabajadores.

Ah! Hoy es el cumple de Paquito, MUCHAS FELCIDADES! Ghana te desea el mejor de los años capicúa. Un beso y un tirón de orejas!

MALARIA

La malaria es una enfermedad aguda y crónica causada por la infección de los glóbulos rojos por protozoos del género Plasmodium, y transmitida por el mosquito Anopheles.
El nombre es de origen italiano mal-aira (“mal aire”) también llamada paludismo por la asociación inicial de la enfermedad con el agua estancada (paludal= pantano).
Algunos escalofriantes datos:

• Muertes: 1 Millón aprox./año (principalmente niños en África)
• Casos clínicos: 250 millones/año
• Población de riesgo: 3.300 Millones (50% población mundial!!!)

La malaria se extiende hoy por unos 109 países de las áreas tropicales más pobres, especialmente en África subsahariana (90% de las muertes por malaria) y también en algunos países templados. Los niños menores de 5 años y las mujeres embarazadas son los grupos sociales más afectados.
La inmigración y los viajes en general están provocando un aumento de casos también en otras áreas que se consideraban liberadas.

En zonas endémicas, la gente es infectada con tanta frecuencia de 500-1.000 picaduras/persona/año, que llegan a desarrollar cierto grado de inmunidad convirtiéndose en portadores asintomáticos de la enfermedad (“Malaria estable”).

Hace 2 semanas fui a una reunión donde se revisaron los datos de salud del distrito donde está la ONG y donde trabajo, Amansie West, con una población total de 150mil habitantes (el cluster de MVP cubre 30mil) y en 2010 se registraron más de 48 mil casos de Malaria. Es la mayor tasa de mortalidad de la zona seguida de la anemia.
Los agentes causantes de la enfermedad son 4 especies de protozoos del género Plasmodium que infectan humanos por invasión de las células rojas de la sangre.

• P. malariae Distribución muy errática.
• P. vivax: África, Asia y América Latina.
• P. falciparum: África, Asia y América Latina.
• P. ovale: África.

P. falciparum es con mucho el principal origen de mortalidad. Los demás, raramente producen desenlaces fatales (“malarias benignas”). Existen además más de 100 especies de Plasmodium.

La enfermedad se transmite por la hembra infectada del mosquito Anopheles que contiene esporozoitos

Muestra real positiva: globulos rojos con el parasito de la Malaria
(anillo mas oscuro) La foto es mala porque puse la camara en el ocular
del microscopio.

de P. falciparum en sus glándulas salivares. La inoculación del parásito se produce por la saliva durante la picadura del mosquito y en casos muy aislados por inoculación directa de células rojas infectadas (transfusiones, agujas contaminadas, ...).

Las condiciones óptimas para el desarrollo del mosquito son entre 20º y 30ºC de temperatura y una humedad relativa mínima del 60%.

Como podemos prevenirla?
 

• Lucha contra el vector: Se aconseja usar mosquiteras tratadas con insecticida y minimizar los posibles lugares de cría del mosquito, por ejemplo protegiendo los depósitos de agua o eliminando las aguas estancadas. MVP como ya os he contado en otras entradas del blog está realizando una gran campaña de concienciación para su uso y reparto de mosquiteras

 

• Profilaxis con los medicamentos adecuados a la zona de exposición. Cloroquina, antifolatos, doxiciclina... etc., aunque no garantizan completamente la protección de un viajero a zonas endémicas. Desafortunadamente la profilaxis es cara, tiene efectos secundarios y están apareciendo resistencias. Para evitarlas se necesitan tratamientos efectivos, con medicamentos de calidad, correctamente prescritos y que deben cumplirse rigurosamente. Tanto aquí como en España (no con antimalaricos pero si con otras medicinas), hay gente que no se termina el tratamiento porque empieza a encontrarse bien y aparte de no “matar” el parasito del todo está provocando resistencias. Para mujeres embarazadas en zonas altamente endémicas se aconsejan dosis preventivas de Sulfadoxine/ Pyrimethamine (IPT/SP) para eliminar periódicamente el parásito de la placenta. Así se está haciendo en Ghana.

• Diagnóstico y tratamiento frente al parásito dependiendo de las especies resistentes locales. El diagnóstico se realiza por microscopio con una gota de sangre (aquí entramos nosotros haciendo este diagnostico en el nuevo laboratorio) o con RDT (“Rapid Diagnostic test” foto) basado en detección de antígenos.

Test de diagnostico rapido: el que veis es mi muestra y dio negativo

El reto de GSK está en descubrir nuevos medicamentos eficaces frente a cepas resistentes, de acción rápida (3 días), poca tendencia a generar resistencias, bien tolerados en niños (<6 años) y mujeres embarazadas y a precios accesibles por los grupos sociales más pobres. Y la gran apuesta, la VACUNA.

Existen más de 90 proyectos pero de todos la más prometedora es la desarrollada por GSK con el apoyo financiero de la fundación Bill&Melinda Gates, con unos niveles de protección del 40% para la malaria no complicada y un 50% para la malaria severa. En la actualidad se están llevando a cabo análisis clínicos (faseIII) en centros hospitalarios africanos. Ojala pronto sea una realidad!!!

 

No me he olvidado de escribir...

Seguidores de Nela en Africa, este finde prometo escribir... como sabeis tengo mal internet en la selva y aparte estas semanas estan siendo largas y agotadoras. El viernes cuando me vaya a la ciudad, os cuento avances, alegrias, preocupaciones, curiosidades... tengo de todo! Muchos besos desde el otro lado del mundo :)

MOLE NATIONAL PARK

El fin de semana del 4 de diciembre (hace ya más de un mes y medio! Madre mía!) Nos fuimos al parque nacional MOLE, que hay al noroeste de Ghana, aprovechando que el viernes era festivo, ya que celebraban el día de los agricultores, The farmes’s day. Durante una sequía abrasadora de 1982 y 1983, la producción agrícola en Ghana se desplomo - y el día fue instituido para recompensar a los agricultores, los pescadores y los investigadores por su ardua labor en la reconstrucción del sector agrícola y su dedicación durante todo el año a la alimentación de la nación. Se concedieron premios a los mejores agricultores, tanto a nivel regional y nacional - un incentivo popular que continúa en la actualidad. Los agricultores son evaluados durante todo el año, juzgados por su conocimiento de las prácticas de cría, la conciencia ambiental, el uso de las nuevas tecnologías y su contribución a su comunidad local. 

La agricultura en este país, representa alrededor del 37 por ciento del producto interno bruto de Ghana, y el 35 por ciento de sus ingresos de exportación - por lo tanto la necesidad de fomentar y estimular las buenas prácticas agrícolas en Ghana ha sido reconocido por una sucesión de gobiernos hasta nuestros días.

Así que aprovechando el día extra, alquilamos entre todos el coche que uso a diario para ir a las clínicas y al laboratorio, con el conductor incluido, Owosu, que es ya como de la familia. Salimos el jueves a las 3 de la tarde y llegamos al parque a las 10 de la noche. Son 420 klm pero los últimos 80, un autentico camino de cabras, al que yo ya me voy acostumbrando porque es lo que vivo a diario.

Mole es el parque nacional más grande de Ghana. Tiene una extensión de 4,840klm2 y no ha experimentado un desarrollo importante como un destino turístico desde su designación original en 1971. El parque como zona de protección, carece de fondos suficientes y nacionales y las preocupaciones internacionales existen sobre la caza furtiva y la sostenibilidad en el parque, pero la protección de importantes especies de antílopes residente, ha mejorado desde su fundación inicial como una reserva.

El parque es el hogar de más de 93 especies de mamíferos, y los grandes mamíferos del parque son los elefantes, hipopótamos , búfalos y jabalíes.  Hay un estudio que dice que viven más de 800 elefantes pero tuvimos la mala suerte de no ver ni uno! Estamos en la estación seca y huyen buscando agua! Nos tuvimos que conformar con ver sus huellas!

elephant's footprint...

Existen también 33 especies conocidas de reptiles y cocodrilos y 344 especies de aves. Tanto el jueves como el sábado dormimos en el motel que hay dentro del parque, sencillo pero con lo básico para pasar un par de noches. Lo más divertido, que como te descuidases mientras estabas comiendo, alguno de los monos que rodean el complejo, te quitaba la comida en 0.2 seg.
El sábado después de una buena caminata tempranera con un guía la mar de divertido, nos fuimos a Tamale, otra de las grandes ciudades del norte de Ghana. Para mi gusto nada destacable con respecto a Kumasi, eso si nos adentrábamos en  una ciudad a diferencia de lo que estoy acostumbrada mayoritariamente musulmana. Aquí, predominan las Mezquitas que no se pueden visitar, aunque por lo que se ve desde fuera no nos perdimos gran cosa. Pasamos la tarde en el centro cultural, que como el de Kumasi está lleno de puestos de locales que hacen sus propios objetos para su venta. Me gusto especialmente comprar cosas en un puesto de una mujer que me enseno orgullosa como le habían ensenado a teñir  la tela que usaba para fabricar vistosos bolsos, manteles, vestidos… y un millón de cosas más. "Colwod women" colaboracion con mujeres en peligro , una organizacion que ayuda a mujeres abandonadas a aprender un oficio para ganarse la vida.
Tras una cena muy agradable en la terraza de nuestro hostal, a dormir ya que el Domingo nos esperaba un largo camino de vuelta, que para nuestra sorpresa, paramos en un pequeño parque con una cascada muy bonita, Kimtampo Waterfalls, donde pasamos un par de horas de autentico relax antes de volver a la agitada Kumasi.

Nota: Algunas fotos cortesía de mi fotógrafo alemán favorito, Markus, otras son mias!

Reuniones, cursos y seminarios...

Parece mentira que llevo aquí ya casi 4 meses (como pasa el tiempo!!!) y no os he hablado de cómo son aquí las reuniones o los cursos, que he asistido. Empezamos por la hora y la programación. Por supuesto todo muy bien organizado, con su agenda descrita a cada minuto y empezando la mayoría a las 8am.

Bueno, pues estamos de suerte si empieza antes de las 10, con lo cual como os podéis imaginar, la agenda al garete! Y no solo por eso, no hay meeting, reunión o lo que se tercie que no se altere la agenda un par de veces, pero eso sí, todos los puntos se ven y se discuten.
Todas, numerosas o no se empiezan con una oración, la mayoría es en twi así que solo entiendo AMEN, pero en las que he presenciado en ingles, piden a Dios ayuda para la reunión, claridad y éxito! Que no es poco… y al final se cierra otra vez con otra oración de Gracias por una reunión tan fructífera y provechosa… (Eso sí creo que es igual en todos sitios, sea o no sea provechosa, siguen reuniéndose)

Dibujos explicitos? 

Luego hay variedad de acontecimientos según sea el evento. Por ejemplo, el martes hubo un curso para todos los trabajadores de las clínicas (matronas, enfermeras, ayudantes) sobre MISOTAC. Misotac es fármaco que van a implementar en el cluster para evitar hemorragias post parto. En nuestro país se usa la hormona Oxitocina pero esta debe de estar refrigerada y administrarse con una inyección muscular o intravenosa, mientras que el Misotac (misoprostol, otra hormona) son pastillas que pueden estar a temperatura ambiente, fácil de administrar y baratas. Como podéis imaginar después de mi espera de casi 3 meses por un generador, aquí pocos tienen luz, de hecho, solo 2 de las 7 clínicas tienen neveras (estamos esperando neveras solares donadas por UNDP) así que, el tener acceso a este fármaco más fácil de almacenar, va a ser de gran ayuda al descenso de mortalidad por hemorragias post parto que es una de las principales causas. A lo que iba, el curso, aparte de muy interactivo, y es como tiene que ser porque hay algunos de los trabajadores o les hablas de forma muy sencilla o no se enteran, la verdad; cada 2 horas uno de los coordinadores, que es fantástico, le hacía levantarse y estirarse, pero en plan gimnasia… que pena que me quede sin batería en la cámara porque era digno de ver.

Luego está el tema de la comida, más o menos a la 13-13:30 depende del programa, vienen con unas cestas grandes que contienen paquetitos individuales con la comida. A que no sabéis que es la mayoría de las veces? Pues arroz con pollo!!! Y si no arroz con pescado. Y todo picante, les encanta el picante! Yo ya me estoy acostumbrando… será que cuando hay hambre…

Luego están las discusiones a los distintos temas, ayer nos reunimos personal de salud de MVP, con personal del hospital del distrito, Agroyesum y personal del servicio de salud, también del distrito para hacer un repaso del año 2010. Como era de esperar, empezó hora y media más tarde, después de bienvenidas, rezo, presentaciones a los “VIP”, empiezan las presentaciones. A los 5min de empezar, se va la luz, algo muy normal en esta tierra, pues en vez de tener un generador preparado ya que saben que en el 80% de los casos lo van a utilizar, salen corriendo en busca de uno, mientras que el que está presentando le dan los siete males ya que le dicen que continúe… y la presentación está llena de gráficos! Todavía tiene que está en shock el pobre muchacho…
Despues de 2 presentaciones seguidas, viene el turno de discusión y preguntas, y también ayer fue diferente. El que quiere hacer preguntas a cualquiera de los 2 ponentes se levanta y las hace todas seguidas y asi uno a uno y luego se contestan todas seguidas. Un lio vamos! Ya me cuesta bastante entender el ingles/ghanes para que encima no me pongan la pregunta unida a la contestación! Y esto si que lo he dicho en otra entrada del blog, sinceridad absoluta y todos tan amigos (o por lo menos eso aparentan), las cosas se dicen y quien no quiera oirlas que no escuche...

De boda...

Antes de contaros que hoy he estado en mi primera boda Ghanesa, deciros que la semana termino bastante mejor de lo que empezó, el árbol fue retirado, el laboratorio ha estado abierto y aunque pocas muestras, analizadas todas y mi dolor de cabeza esta prácticamente controlado! Ya soy de aquí!

También, la semana pasada me invitaron a una boda, una de las enfermeras de las clínicas, se ha casado hoy en la catedral católica de San Pedro en Kumasi. Así que a las 9:30 de la mañana (la boda era a las 10) me han recogido compañeros de MVP, que parecen nuevos en el país… la boda no ha empezado hasta las 11:30, como era de esperar, con “Africa time”. La verdad es que ha sido divertida y curiosa, la ceremonia religiosa como cualquiera de las nuestras pero todo mucho más ceremonioso, largo y animado. Otra vez la música y los bailes fueron los protagonistas! Incluso para la recolecta de dinero, te acercas tu bailando al sacerdote a depositar tu ofrenda en una urna. Pero lo mejor es que veáis las fotos para que veáis que aquí casarse no es cualquier evento…!

 

Fijaros que aparte de los novios hay un novio y novia en version reducida.

Los novios con MVP staff